Comment marche la ritaline ?

J'ai pas tout compris, mais je te dis ce que j'ai compris

Cette semaine je vais te parler de “ritaline” : le “traitement” médicamenteux du TDAH.

Je mets des guillemets car ce sont déjà des approximations. Je vais dire “ritaline” parce que je trouve que c’est plus facile à comprendre que méthylphénidate.

Mais la Ritaline n’est qu’une des nombreuses marques qui commercialise du méthylphénidate. Ça pourrait être un détail si les marques proposaient pas des mécanismes de diffusion différents.

Or, la manière de diffuser le méthylphénidate change énormément son effet.

Dire à quelqu’un prends du méthylphénidate c’est comme lui dire prends de la caféine : c’est très vague. Parce que les mécanismes de diffusions de la caféine changent énormément l’effet.

Si bien que, les gens ne me croient jamais quand je leur dis que la théine n’existe pas.

Alors que même Google te corrige quand tu écris théine :

On a parlé de théine parce qu’au 19ème siècle quand on l’extrait du thé on ne s’est pas tout de suite rendu compte que c’était de la caféine. Il a fallu 11 ans (entre 1827 et 1838) pour se rendre compte de l’erreur.

C’est fou comment 11 ans, y’a 200 ans, ont encore un impact aujourd’hui.

Encore plus fou : même des médecins l’ignorent. Je me retrouve souvent à devoir expliquer que le thé contient de la caféine.

Mais je pense qu’un des raisons pour lesquelles les gens n’y croient pas c’est parce qu’iels observent que les effets sont différents et c’est vrai. Mais c’est à cause du mécanisme d’absorption.

Et aussi que le thé contient des tanins et de la L-théanine.

Et bien c’est pareil avec le méthylphénidate : tu peux avoir une expérience différente entre la ritaline, le concerta, le medikinet, le quazym, un générique…

Mais à chaque fois c’est bel et bien la même molécule.

Et cette molécule, elle fait quoi ?

Elle aide les personnes à mobiliser leurs fonctions exécutives (approximation)

Que ça soit la concentration, la mémoire de travail, la planification, la gestion du temps, la régulation émotionnelle, l’organisation, etc.

On parle beaucoup de la concentration mais ça n’est qu’un des fonctions exécutives. Ce qui est fou c’est que quand je parle à la pharmacienne qui m’en vend je vois qu’elle n’a vraiment aucune idée de ce que ça fait. Elle se dit vraiment que ça aide à se concentrer.

C’est pas faux, en soi, mais c’est une description très restrictive.

Mais comment ça marche ?

La “ritaline” inhibe la recapture de la dopamine et de la noradrénaline

On ne connaît pas le mécanisme exact mais c’est la partie sur laquelle on a le plus de certitude. Un peu comme les antidépresseurs ISRS qui sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Le méthylphénidate va venir ralentir le “nettoyage” de la dopamine et de la noradrénaline. Du coup y’en a davantage disponible.

Je m’arrête là pour pas dire de bêtise, la biologie n’est absolument pas un sujet que je maîtrise.

La métaphore qui m’a permis le plus de me faire une idée de comment ça marche est celle de Za dans la vidéo Eloge de la ritaline

Ce qui vous arrive (…) quand vous avez un trouble de l’attention, c’est que tout votre système neuronal attend un signal.

Vous vous dites : je vais faire un dessin.

Mais pour que cette intention devienne une action, le striatum ventral doit d’abord évaluer si l’effort est raisonnable. Le striatum ventral, c’est une structure du cerveau impliquée dans l’évaluation de la motivation, de l’effort et de la valeur d’une action.

Pour faire cette évaluation, il va lire le signal dopaminergique qui circule. Si la dopamine reste disponible assez longtemps dans la synapse, le cerveau peut construire une estimation claire de la valeur de l’action.

Et cette estimation est ensuite transmise au système de sélection des ganglions de la base, qui peut alors ouvrir la porte au mouvement.

Autrement dit, quand vous vous dites : je vais faire un dessin , le striatum ventral se demande : OK, mais combien ça coûte ?

Il estime le coût, la valeur et la durée de l’effort. Il essaie de construire une estimation exploitable. Quand le signal dopaminergique est assez puissant, il termine son estimation et la fait circuler vers les circuits qui transformeront l’intention en action.

Mais quand le signal est trop bref ou trop faible, l’estimation reste incomplète. Elle n’atteint pas le niveau de fiabilité nécessaire pour mettre la machine en marche. Alors, subjectivement, ça ressemble à votre cerveau qui vous dit non.

Mais ce n’est pas vraiment un non. C’est plutôt un signal qui part, qui attend un retour… et ce retour n’arrive jamais. Je sais que ça ressemble à un refus.

Mais imaginez plutôt ceci : l’intention formulée par votre cortex préfrontal, c’est la carte bancaire. Le striatum ventral, c’est la banque. Et même si c’est frustrant, on est d’accord que : paiement refusé et carte muette ce n’est pas exactement la même chose. Voire même : carte muette, ça peut être encore plus frustrant. Parce que vous ne savez pas ce qui se passe.

Donc, au lieu de vous dire : Est-ce que je peux faire ça ? Non, je ne peux pas le faire

vous vous dites plutôt : Est-ce que je peux faire ça ?

Et puis vous restez allongé dans votre lit pendant une heure.

Votre cerveau ne vous dit pas : Tu n’as pas assez de dopamine.

Il vous dit plutôt : Je ne peux pas te garantir que tu iras jusqu’au bout de ton dessin.

Et si ce n’est pas garanti, alors il préfère ne pas lancer l’action.

C’est, en gros, ce qui se passe quand vous échouez systématiquement à initier une action.

Je pense que cette description est une des choses qui m’a le plus motivé à aller me faire diagnostiquer TDAH par un psychiatre : parce que je reconnais totalement mon fonctionnement de vie. Ou en tout cas c’est l’impression que j’ai. J’ai vraiment cette impression que j’ai souvent cet effet de carte muette qui fait que je suis paralysé.

Car fonds insuffisant c’est effectivement pas pareil que carte muette. Avec un feedback de fonds insuffisants je pourrais me dire que je dois déléguer la tâche ou y renoncer. Alors que là je vais vraiment avoir une paralysie.

Rappel : je te vulgarise un médicament mais je ne suis pas médecin

Si y’a des trucs qui t’ont parlé : continue de t’informer avec d’autres sources que moi. De toute façon, c’est un médicament sous ordonnance sécurisée donc tu vas quoi qu’il arrive devoir passer par un psychiatre. Même un généraliste ne pourra pas te faire un première ordonnance. Mais on en reparle.

Tu veux venir dans un live de questions/réponses ?

Normalement le live de la semaine dernière devait être le dernier. Mais je me dis que ça pourrait être pas mal de profiter de cette dernière semaine de contenu avant les grandes vacances pour essayer un format que vous m’avez suggéré plusieurs fois : un live où je viens sans contenu préparé. Je réagis uniquement aux questions du chat. Sans sujet spécifique (à part la thématique générale de l’autisme).

T’en penses quoi ?

Pour t’inscrire c’est par ici :

https://event.webinarjam.com/9y032/register/64qmyc5n?utm_source=substack